Ekspert rəyi məqaləsi.
Bölmə 1. Yara Gigiyenasının DNT-si
2020-ci ildə nəşr olunan ilk konsensus sənədində panel səhiyyəni təklif etdi Yara baxımı təcrübəsində iştirak edən peşəkarlar (HCP) "xroniki" terminindən uzaqlaşırlar yaralar” və bunun əvəzinə “müalicəsi çətin olan” yaralardan istifadə etməyə başlayın. Terminologiyanın dəyişdirilməsi üçün bu çağırış iki faktorla idarə olunur: növündən asılı olmayaraq hər hansı bir yaranın olduğunu etiraf etmək və etiologiyası, sağalması çətin ola bilər və bu yaraları ifadə edən dil vasitəsilə yenidən düşünmək ki, şəfa üçün maneələr aradan qaldırıla bilər. Buna görə də, panel təkrar edir ki, “sağlanması çətin” olacaq bu sənəddə istinad edilən terminologiya və yara növü olsun.
Sağalması çətin yaralar: gözləməyin dəyəri
Artıq əhalinin 2-6%-ni təşkil etdiyi təxmin edilir bütün dünyada yaralarla yaşayırlar və bu rəqəm belədir əhalisinin 65 nəfərə çatması gözlənilir yaş və ya daha böyük - sağalması çətin olanlardan ən çox təsirlənənlər yaralar - onlara əlavə 50+ milyon əlavə olunacaq 2050-ci ilə qədər sıralanır.5,6 İnsanlara qayğı ilə bağlı xərclər yaralarla yaşamaq ildə 60 milyard dollara qədər uzanır Amerika Birləşmiş Ştatları tək, və 2-4% təşkil edir (və artan) Avropa üzrə səhiyyə xərclərinin.7-10 Əlavə narahatlıqlara töhfə verən antibiotik istifadə nisbətləri daxildir antibiotiklərə qarşı müqavimət; tibb bacısının qeyri-mütənasib istifadəsi vaxt; və insanların həyat keyfiyyətinə mənfi təsir göstərir ağrı, maneəli hərəkətlilik və o cümlədən yaralarla yaşamaq psixoloji təsirlər
Bölmə 2. Yara gigiyenası anlayışının inkişafı
Sağalması çətin olan yara tam sağalana qədər çətin sağalır. Bunlar o demək deyil sağalması qeyri-mümkün yaralardır, daha doğrusu, yaraya çətinlik yaradan şərtlərdir şəfa həmişə mövcuddur və yaranın reqressiyası ilə nəticələnə bilər, hətta ola bilər qalib gəlmək. Buna görə də, səhiyyə işçisinin (HCP) nisbətə nəzarət etməsi vacibdir yaraların sağalmasını təmin edir, yaraların sağalmasını sürətləndirmək üçün strategiyalar həyata keçirir və yaranın sağalmasını təmin edir. bağlanmasına nail oldu. Xüsusilə biofilm, sürətinə görə yaraların sağalması üçün ciddi təhlükə yaradır formalar və islahatlar. Nəticədə, eksudat nümayiş etdirən bir yara, çürük və ölçüsündə artım baş verdiyi üçüncü gün artıq sağalması çətin olan kimi müəyyən edilə bilər.1 Yara anlayışı Gigiyena, bütün sağalması çətin olan yaraların müəyyən səviyyədə biofilm ehtiva etdiyinə əsaslanır. və Yara Gigiyenası hər birində tətbiq edilməli olan effektiv antibiofilm yanaşmasıdır sarğı dəyişdirilməsi, hər toxuma mərhələsində, yara tam sağalana qədər
Yara sağalması və yara gigiyenası
Bütün yaralar (xüsusilə sağalması çətin olanlar) fayda verəcəkdir Yara gigiyenası. Çünki biofilmin olması ehtimalı var Yaxşılaşma prosesinin hər mərhələsində, Yara Gigiyenasına riayət edilməlidir ilk müraciətdə işə salınmalı və sonra həyata keçirilməlidir tam sağalma baş verənə qədər hər sarğı dəyişikliyi. Yaranın irəliləməsini vizual olaraq qiymətləndirərkən şəfa, toxuma növü və rəngi tez-tez nəzərə alınır. Ümumi qəbul edilmiş "şəfa trayektoriyası" var dörd toxuma növü: nekrotik və ya çubuq toxumadan qranulyasiya və epitelizasiya toxuması. Bununla belə, bu irəliləmə nadir hallarda xətti prosesdir. Əslində çoxlu sağalması çətin olan yaralar müəyyən edilməmiş bir toxumaya yapışır növü (oxşar bir görünüşlə təqdim edilməsinə baxmayaraq dənəvər yaralar) və keçmək üçün mübarizə aparacaq növbəti mərhələ. Bu, çox vaxt biofilmin olması ilə bağlıdır; buna görə də Yara gigiyenası tətbiq edilə bilər bu kimi xüsusiyyətlərə malik yaralarda xüsusilə vacibdir. Bu problemi həll etmək üçün panel əlavə etməyi təklif edir qeyri-sağlam qranulyasiyanı təsvir etməklə beşinci toxuma növü sağlam qranulyasiya toxumasından. Adətən nəticəsi olan ölü toxuma toxumalara qan tədarükünün olmaması (işemiya) və Hüceyrələrin yara yatağında olması səbəbiylə də ortaya çıxa bilər infeksiya. Qara/qəhvəyi rəngdə təqdim olunur ya sərt/quru/dərili, ya da yumşaq/nəm teksturalı və ola bilər yara yatağına möhkəm və ya boş bir şəkildə yapışdırılmalıdır. Bunlardan fərqləndirin: hematoma, quru qaşınma və ya sero-qabıq. Bu toxuma həmçinin 'devitalised' də adlandırıla bilər
Niyə biofilm əsas maneədir
Hal-hazırda biofilmin 78% -də olduğu məlumdur sağalması çətin yaralar, çılpaq gözlə görünməzdir (çox vaxt <100μm ölçülü), 24 saata qədər islahat edə bilər, və xronikiliyə gətirib çıxarır. Mövcud olduğu güman edilməli olan gecikmiş sağalma hər yarada əhəmiyyətli töhfədir. Baxmayaraq ki, biofilm ilk növbədə yerləşmişdir yara səthində daha dərin toxumalarda toplana bilər, arasında və daxilində ardıcıl olaraq paylanır yara.4,8–11 Bundan əlavə, istənilən açıq yara kolonizasiya oluna bilər ayrı-seçkilik etməyən fürsətçi patogenlər tərəfindən "sağlam" və ya "qeyri-sağlam" görünən toxumalar arasında. Tədqiqatlar qranulyasiyada biofilmin mövcud olduğunu göstərdi toxuma, hətta yara sağalmağa başlayanda.12–14 Bundan əlavə, sağalması çətin olan yaralar gerilə bilər və buna görə də həmişə müalicə etmək çətin olana qədər müalicə edilməlidir bağlanması. Böyük Britaniyada da eyni təcrübə tətbiq olunur təzyiq xorası (PU) təsnifatı, tərs səhnənin olduğu yerdə qarşısını almaq lazımdır - məsələn, sağalma zamanı 4-cü Mərhələ İB Mərhələ deyil, müalicəvi Mərhələ 4 İB kimi sənədləşdirilmişdir 3, 2 və ya 1. Çünki biofilm istənilən toxumada sürətlə reformasiya edə bilir. və yaraların sağalmasına doğru irəliləyişin geriləməsinə səbəb olur, Yara gigiyenası mümkün qədər tez tətbiq edilməlidir, at hər mərhələdə, sağalana qədər. Bununla belə, biofilm çətinliyə səbəb olan yeganə aspekt deyil. yaraları sağaltmaq üçün. Xəstə ilə bağlı faktorlar, tibbi və psixososial vəziyyətin də varlığına səbəb ola bilər biofilm (Qutu 1). Panel təklif edir ki, biofilm ola bilər yaranı sağalması çətin vəziyyətə salan amil olmaq, oyunda bir dövrə var ki, onu pozmaq lazımdır həm xəstənin müvafiq idarə edilməsi, həm də hər hansı əsas şərtlər və Yaranın həyata keçirilməsi Biofilmlə mübarizə aparmaq üçün gigiyena