Müəlliflər

● Christine Murphy, PhD, RN, WOC(C), Damar Tibb bacısı Mütəxəssis, Ottava Xəstəxanası Əzalarını Mühafizə Mərkəzi, Ottava, Kanada
● Leanne Atkin, MHSc, RGN, PhD, Damar Tibb bacısı Məsləhətçisi, Mid Yorkshire Xəstəxanaları NHS Trust və Universiteti Hadderseld, Böyük Britaniya
● Terry Swanson, Tibb bacısı, Yaraların İdarə Edilməsi, Warrnambool, Viktoriya, Avstraliya
● Masahiro Tachi, MD, PhD, Professor, Plastik kafedrası və Rekonstruktiv Cərrahiyyə, Tibb Fakültəsi, Tohoku Universiteti, Sendai, Yaponiya
● Yih Kai Tan, MD, FRCSEd, CWSP, Vascular Direktoru Xidmətlər, Məsləhətçi Damar və Endovaskulyar Cərrah, Changi Ümumi Xəstəxanası, Sinqapur
● Melina Vega de Ceniga, MD, Məsləhətçi Angioloq, Damar və Endovaskulyar Cərrah, Galdakao-Usansolo Xəstəxana, Bizkaia, İspaniya
● Dot Weir, RN, CWON, CWS, Saratoga Hospital Center üçün Yara sağalması və hiperbarik tibb, Saratoga Springs, Nyu York, ABŞ
● Randall Wolcott, MD, CWS, Southwest Regional Wound Qulluq Mərkəzi, Lubbock, Texas, ABŞ

Rəyçi paneli

● Christine Murphy, PhD, RN, WOC(C), Damar Tibb bacısı Mütəxəssis, Ottava Xəstəxanası Əzalarını Mühafizə Mərkəzi, Ottava, Kanada
● Leanne Atkin, MHSc, RGN, PhD, Damar Tibb bacısı Məsləhətçisi, Mid Yorkshire Xəstəxanaları NHS Trust və Universiteti Hadderseld, Böyük Britaniya
● Terry Swanson, Tibb bacısı, Yaraların İdarə Edilməsi, Warrnambool, Viktoriya, Avstraliya
● Masahiro Tachi, MD, PhD, Professor, Plastik kafedrası və Rekonstruktiv Cərrahiyyə, Tibb Fakültəsi, Tohoku Universiteti, Sendai, Yaponiya
● Yih Kai Tan, MD, FRCSEd, CWSP, Vascular Direktoru Xidmətlər, Məsləhətçi Damar və Endovaskulyar Cərrah, Changi Ümumi Xəstəxanası, Sinqapur
● Melina Vega de Ceniga, MD, Məsləhətçi Angioloq, Damar və Endovaskulyar Cərrah, Galdakao-Usansolo Xəstəxana, Bizkaia, İspaniya
● Dot Weir, RN, CWON, CWS, Saratoga Hospital Center üçün Yara sağalması və hiperbarik tibb, Saratoga Springs, Nyu York, ABŞ
● Randall Wolcott, MD, CWS, Southwest Regional Wound Qulluq Mərkəzi, Lubbock, Texas, ABŞ

Böyük sağlamlıq və maliyyə yükləri gecikmə ilə əlaqədardır yaraların sağalması - tez-tez ilhamsız adlandırılır "xroniki yaralar" - bunlardır qlobal miqyasda tanınıb tədqiqat sənədlərində həyəcan verici tezlik ilə. Təsirə məruz qalan insanlar əziyyət çəkirlər artan ağrı və var təkrarlananlara qarşı həssasdır infeksiyalar, çünki onlar bir sağlamlıq vəziyyəti ilə yaşayırlar bir çox tibb işçiləri tərəfindən zəif başa düşülür. Bunlar yaraların ümumiyyətlə sağalmayacağı gözlənilir. Ola bilər hətta demək olar ki, bu nəticə sadəcə olaraq qəbul edilir. Son illərdə sübutlar artmaqdadır ki, açardır sağalmayan yaraların patologiyası biofilm kimidir diş xəstəliklərində lövhə. biofilm pozğunluqlarında ağrı və infeksiya analjeziklərə, opioidlərə ehtiyacı artırır və antibiotiklər, bunun həllini çox arzuolunan edir xəstəliyin şiddətlənməsindən əvvəl patoloji. Biofilm idarəetmə buna görə də daha yaxşıya nail olmaq üçün vacibdir nəticələr və xəstəlik yükünün azaldılması. Çox oxşayır Diş gigiyenası, yara gigiyenası səbəbi kökündən çıxarmağı hədəfləyir dünya əhalisi arasında ümumi bir patoloji. Yara gigiyenası anlayışı bir mütəxəssis zamanı yaranıb 2019-cu ilin əvvəlində məşvərət şurasının iclası keçirilib. Orada, the Beynəlxalq panel, demək olar ki, hamısının sağalması çətin olduğunu qəbul etdi yaraların sağalmasını gecikdirən və ya dayandıran biofilm var. Bu JWC-də ekspert rəyi məqaləsinin dərc olunmasına səbəb oldu Bu, vacib sualı qoydu: mövcud standartdır Yara müalicəsinin kafi olduğunu nəzərə alaraq baxım indi biofilm haqqında bilirsiniz? Paneldə belə bir fikir getdikcə artdı yara baxımı böhran vəziyyətindədir. Bəlkə də elədir. Qlobal olaraq, orada yara baxımında mükəmməl bir fırtınadır: qocalma əhali; yaş və həyat tərzi ilə bağlı artımdamar xəstəlikləri, şəkərli diabet kimi şərtlər (yani pandemiya) və piylənmə; səhiyyədə iqtisadi gərginliklər bütün dünyada sistemlər; yanaşı antibiotiklərin həddindən artıq istifadəsi antibiotik müqavimətini artırmaq; və davam edən ağır yaraların həyat keyfiyyətinə təsiri. Bütün yeniliklərə baxmayaraq məhsullar və ən yaxşı təcrübələr, yaraların yükü kiçilmir. Bunun sehrli resepti yoxdur ardıcıl olaraq sağalmayan yaraları sürətlə yaxşılaşdırır, bütün parametrlərdə təkrarlana bilən nəticələr. tapmacanın bir parçasının əskik olduğu aydındır. Sübutdur montaj ki, bu parça biofilm idarə, hansı çoxluğunda amil kimi getdikcə daha çox tanınır xroniki xəstəlik şərtləri. Nəyi yenidən düşünməyin vaxtı gələ bilər xüsusilə yaralar üçün ən yaxşı təcrübədir biofilm tərəfindən kolonizasiya edilmiş və ya yoluxmuşdur. Ekspert məsləhət iclasında panel müzakirə olunub real dəyişikliyi ümumi praktikaya daxil etməyin yolları. Beləliklə, o, yara gigiyenası konsepsiyasını hazırladı, yəni əsas gigiyenaya riayət etdiyimiz kimi hər gün əllərimizi yumaq, dişlərimizi fırçalamaq və təmiz saxlamaq və mikroblardan qorunmaq üçün duş qəbul etməliyik yaralara əsas gigiyena tətbiq edin. Panel strukturu müzakirə etmək üçün 2019-cu ilin yayında bir araya gəldi nəşr etmək məqsədi ilə bu konsepsiyanın məzmunu JWC-də konsensus sənədi. Nəticə belədir yara gigiyenasını təsvir edən nəşr təsvir edir antibiotik istifadəsini azaltmağa necə kömək edə bilər və necə məsləhət görür gündəlik praktikaya tətbiq oluna bilər. The Beynəlxalq panel bunun nəzərə alınması lazım ola biləcəyini qəbul edir yerli standartları və təlimatları nəzərə alın.

Christine Murphy
Panel chair

Yara gigiyenasının əsaslandırılması

Sarğı texnologiyası və ən yaxşı təcrübədə irəliləyişlərə baxmayaraq, yara baxımı böhran vəziyyətindədir: sayı Sağalması çətin olan yaralar da daxil olmaqla səhiyyə sistemi üçün təsirləri artır daha çox antibiotik istifadəsi çətinləşir. Sağalması çətin olanların idarə edilməsini təkmilləşdirmək yaralar, onların əksəriyyətində mövcud olan möhkəm biofilmlara müraciət etmək lazımdır. Biofilm idarəsi müntəzəm debridmanı və sonra antibiotik lm-nin yenidən formalaşmasını əhatə edir topik antimikrob sarğıların istifadəsi də daxil olmaqla strategiyalar. Bu konsensus sənədi yara gigiyenası adlanan yeni strategiyanı həyata keçirməklə daha da irəli getməyə ehtiyac olduğunu göstərir, Bu, iki əlavə mərhələni əhatə edir: yaranın və yara ətrafı dərinin təmizlənməsi və yenilənməsi yara kənarı. Yara gigiyenası, sağalma maneələrini aradan qaldırmaq üçün strukturlaşdırılmış bir üsuldur biofilm ilə bağlıdır. Buna görə də bu sənəd xroniki yaralar terminindən imtina edir sağalması çətin olan yaraların lehinə, bu maneələrin aradan qaldırıla biləcəyini ifadə edir.

Biofilm

Sağalması çətin olan bir yarada kəsilmə olur şəfa prosesi böyük ölçüdə varlığı ilə əlaqələndirilir davamlı biofilm (çox növ mikroblar icması). Baxmayaraq ki, digər əsas host faktorları da mövcud ola bilər şəfa üçün maneələr, getdikcə daha çox qəbul edilir ki, a Əksəriyyət (hamısı olmasa da) sağalmayan yaraların tərkibində biofilm var, şəfa üçün əsas maneədir. Mikrobların sayının artması və mürəkkəbliyi hər hansı bir toxuma mühiti infeksiya riskini artıracaq. Mikrobların çox olduğu yerlərdə bu risk çoxalır virulentlik, antibiotik/mikroblara qarşı müqavimət və tolerantlıq, və/və ya ev sahibinin müdafiəsi pozulub, məsələn, səbəbiylə diabet və piylənmə üçün

Ağız gigiyenası

Ağız sağlamlığında biofilm varlığı (diş lövhəsi) dişlərdə və mina və diş ətləri arasında (diş əti yarıqları) ən çox qəbul edilən səbəbdir periodontal xəstəliklər. Oral biofilm ağızdan qəbul edildikdən sonra 24 saat ərzində sürətlə yenidən formalaşır. Məhz buna görə də · ovuşdurmaq və fırçalamaq tövsiyə olunur gündə iki dəfə, hər dəfə təxminən bunun yarısında biofilm yenidən əmələ gəlməsi dövrü.Təxmin edilir ki, 50-90% Bütün dünyada böyüklər gingivitdən təsirlənir, bu da a periodontal xəstəliyin yüngül, geri dönə bilən forması ola bilər təkmilləşdirilmiş ağız gigiyenası ilə idarə olunur. Əhəmiyyəti təkrarlanan, müntəzəm və tez-tez ağız gigiyenası edə bilməz şişirdilmək

Yara gigiyenası: 1-ci mərhələ - təmizlənmə

Təmizləmə boş materialı, artıqlığı çıxararaq yara gigiyenasının məqsədlərinə çatmağa kömək edir ekssudat və zibil əmələ gətirir və biofilm-i pozur. qalıq bio lm və bio lm yenidən əmələ gəlməsinin qarşısının alınması. Yara yatağı və yara ətrafı dəri kimi tərkibində biofilm olması ehtimalı var, hər iki sahə təmizlənməlidir. Bu, mümkün qədər fiziki olaraq edilməlidir xəstənin dözə biləcəyi güc. Prosedura hər sarğı dəyişikliyində və təkrarlanmalıdır debridasiyadan sonra. Təmizləyici vasitələrin seçimi və təmizləmə üsullarının seçimi olacaq klinik qiymətləndirmə əsasında

Dərinin və yaranın təmizlənməsi

Çıxarmaq üçün yara ətrafı dəri və yara yatağının təmizlənməsi arzuolunmaz material - çılpaqlar üçün həm görünən, həm də görünməyən göz yara baxımının təməl daşıdır, çünki o, a sağalmanın baş verə biləcəyi balanslaşdırılmış mühit. Biolm kimi, yara ətrafı dəridə zibil ola bilər lipidlərdən, keratinləşdirilmiş hüceyrələrin fraqmentlərindən, sebumdan ibarətdir və tərkibində az miqdarda elektrolit olan tər, laktat, karbamid və ammonyak aşkar edilir. Bunlar yaradır mikrobların yayılması üçün ideal mühit və bio lm əmələ gəlməsi.

İstifadənin əhəmiyyəti uyğun təmizləyici

Şoran və ya su ilə durulamaların standart istifadəsi aradan qaldırılmayacaq biofilm.4 Bunun əvəzinə, səthi aktiv maddələr kömək etmək üçün geniş istifadə olunur yad cisimləri, Səthi aktiv maddə səthi və ya interfasial gərginliyi azaldır maye və bərk cisim arasında (məsələn, zibil və biofilm), sonuncunu dağıtmağa kömək edir, sonra çıxarıla bilər təmizləyici yastıq və ya parça ilə daha asan. Malone və Swansona görə, boş, qeyri-həyata və ya devitilizə edilmiş toxuma a ilə örtülsə çıxarıla bilər kifayət qədər müddət üçün səthi aktiv maddə əsaslı yara məhlulu və ya gel (adətən 10-15 dəqiqə) və steril doka ilə yüngülcə təmizlənir. Bununla birlikdə, səthi aktiv maddələrin qabiliyyətinə dair sübutlar biofilm yara aradan qaldırılması üçün aşağı və əsasən in vitro

Yaranın gigiyenası: 2-ci mərhələ - təmizlənmə

Təmizləmənin məqsədi bütün lazımsız materialları, hətta bəziləri də olsa, çıxarmaq/azaltmaqdır sağlam toxuma da çıxarılır. Debridment biofilm 'alaq otları' prosesinin bir hissəsi kimi tələb olunur, düşmən yaralı döyüş meydanını çiçəklənən “toxuma bağına” çevirmək. Müxtəlif zərurət yaranarsa, potensial olaraq daha intensiv metodlardan başlayaraq debridinq üsullarından istifadə edilə bilər, və sonra mexaniki debridmana keçir. Bu proses yara gigiyenasının vacib hissəsidir və bütün sağalması çətin olan yaralara tətbiq edilməlidir. Avtolitik debridman - parçalamaq üçün bədənin öz təbii fermentlərinin istifadəsi devitilizə edilmiş toxuma - yara gigiyenasının debridman tələblərinə cavab vermək üçün qeyri-kafidir, çünki baş verməsi uzun müddət tələb edir, çoxsaylı sarğı dəyişiklikləri tələb edir və riskini artıra bilər sağalması çətin olan yaralarda infeksiya. Bundan əlavə, o, müalicənin effektivliyinə və effektivliyinə əsaslanır. çətin sağalan yaralarda pozulma ehtimalı olan host prosesləri. Biofilm-ni pozmaq, hər hansı qalıq biolm və sağalması çətin olan yaralarda yenidən əmələ gəlməsinin qarşısını almaq: debridman

Proaktiv debridmanın əhəmiyyəti yara gigiyenasında

Proaktiv debridment yaranın ayrılmaz hissəsidir gigiyena, çünki örtülməmiş hər hansı bir yaraya kömək edəcəkdir qranulyasiya toxumasının sağalmağa doğru irəliləməsi. Debridment üsulunun seçimi olmalıdır yara yatağının, periwoundun qiymətləndirilməsi əsasında dəri və xəstənin ağrı və dözümlülük səviyyələri. Səthi aktiv maddə ilə birlikdə mexaniki qüvvə və ya antimikrobiyal həll, parçalanmanın təsirli yollarıdır və biofilm. təmizlənməsi Yerli səthi aktiv maddə əsaslı yaranın birgə istifadəsi təmizləyici məhlul və təmizləyici pad və ya cuna olacaq pozmaq və aradan qaldırmaq üçün təmizliyi kifayət qədər artırın biofilm. Fiziki debridman kontrendikedirsə, o əvəzinə bu yanaşmadan istifadə etmək mümkün ola bilər. Nəticə arzuolunmaz məsələnin olduğu baxımlı “bağ”dır sağlam bir mühit təmin etmək üçün "alaq otlarından təmizləndi" böyümə üçün—bu halda yeni toxuma. Debridment yara yatağını dezinfeksiya edir və biolm çıxarır, ilə uyğun olaraq sarğı tətbiqi üçün hazırlanır yara yatağının hazırlanması prinsipləri.

Yara yatağının
kövrəkliyi
və ağrısı

Bir yara yatağının kövrək olduğu anlayışı olmamalıdır debridman üçün əsas maneə hesab oluna bilər. Baxmayaraq ki bütün aradan qaldırılması, zərər qarşısını almaq üçün qayğı göstərilməlidir devitilizə edilmiş toxuma yara gigiyenasında əsas ilk addımdır. Vahid qiymətləndirmə nə dərəcədə kömək etməlidir aqressiv debridman həyata keçirilə bilər. Mexanik debridmanı həyata keçirmək təhlükəsiz olduqda, o xəstənin ağrı gözləntilərini idarə etmək vacibdir. Lidokain birləşmə gelləri kimi topikal anesteziya və ya kremlər, lazım gəldikdə uyğun olaraq tətbiq oluna bilər yerli qayğı standartları ilə. Səthi aktiv maddələr azala bilər ağrı, çünki onlar dağıntıları boşaltmağa kömək edir və bunu asanlaşdırır çıxarın. Bədən istiliyinə istiləşmə həlləri də edə bilər ağrıları azaltmağa kömək edir.

Yara gigiyenası: 3-cü mərhələ - təmir yara kənarları

Bütün tam qalınlıqdakı yaralarda epitelizasiyanı asanlaşdıran ilkin hüceyrələr yara kənarları və saç follikulları. Bio lm ən çox yaranın kənarlarında aktivdir, burada təşviq edir hüceyrə qocalması (hüceyrələrin bölünmə və böyümə gücünün itirilməsi), bununla da daxili böyümənin qarşısını alır. yeni, sağlam toxuma. Buna görə də yaranın kənarlarının yenilənməsi mühüm komponentdir yara gigiyenası. Refashioning yara kənarlarını zərərsizləşdirməkdən və çıxarmaqdan bir addım daha irəli gedir devitalizə edilmiş toxuma, çünki o, kəskin debridman və ya yumşaq debridment şəklində debridmanı istifadə edir yerli qanaxmanın baş verəcəyi dərəcədə yaranın kənarlarını qarışdırmaq üçün yastıqlar və ya cuna təcrübə, xəstə dözümlülüyü və razılığı buna imkan verir. Yaranın kənarlarının yenilənməsi adətən təqdim olunur şəfa prosesinin bir hissəsi kimi təbii olaraq bərpa olunan toxuma üçün az risk. Təşviq sağlam dərinin formalaşmasına başlamaq üçün böyümə faktorlarının ifadəsini stimullaşdıracaq

Yeniləmə üçün praktiki məsləhətlər

Yaranın kənarlarında biofilm müşahidə edilmişdir. Yara ətrafı dəridə, xüsusən də dəridə bioyük devitilizə edilmiş toxuma, yaradakı bioyükə təsir edir və, buna görə də onun kənarı. Bunun üçün klinik sübut təqdim olunur panel üzvü Randy Wolcott tərəfindən. Öz təcrübəsində, qabaqcıl molekulyar biologiya texnikası, polimeraza zənciri reaksiya (PCR), ardıcıl olaraq daha yüksək bir rəqəm müəyyən etmişdir yaradan yara toxuması nümunələrində bakterial hüceyrələrin kənarları mərkəzdən daha çox. Devitilizə edilmiş toxumaları çıxarmaq üçün kənarların yenilənməsi (və beləliklə biofilm) sağalmanı təşviq edəcəkdir. Vizuallaşdırmağın bir yolu Yaranın kənarlarında nə qədər toxuma çıxarılacağını düşünmək lazımdır "Uçurumlar" və "çimərliklər" haqqında. Alçaq çimərliklərə bir az ehtiyac var onları hamar etmək üçün cızmaq, halbuki qayalara ehtiyac var onları hamarlamaq üçün bəzi kəsiklər. Wolcott-un klinik təcrübəsində normal dəri 7-14 yaşda sağlam toxuma kimi yenidən böyüyür gün. Wolcott deyir ki, əsas ipucu ödəməkdir yaraya toxunan səthlərə xüsusi diqqət yetirin yataq, məsələn, yüngül zədələnmiş və ya boş yerlər onlar, xüsusilə, liman kimi, əlavə epitel toxuması biofilm. Yaranın kənarlarının yenidən işlənməsi haqqında daha ətraflı məlumat verilir. Yaranın kənarlarının yenidən işlənməsi üçün əks göstərişlər var səhifə S14-də təsvir edilən debridmanla eynidir. Yaranın kənarlarını mexaniki olaraq təmizləmək barədə şübhəniz varsa qanaxmanı dəqiq təyin etmək üçün daha mütəxəssis həkimə müraciət edin

Yara gigiyenası: 4-cü mərhələ - yaraya sarğı qoyun

Yara yatağı və yara ətrafı dəri təmizləndikdən sonra yara yatağı təmizlənir və yara kənarları yenidən işlənib, hər hansı qalığı həll etmək üçün bir fürsət pəncərəsi var mövcud ola bilən bio lm və onun yenidən formalaşmasının qarşısını alır. Bunu maksimum dərəcədə artırmaq üçün antimikrobiyal sarğılar hərtərəfli qiymətləndirmədən sonra göstərildikdə istifadə edilə bilər

Antimikrobiyal yara sarğılarının istifadəsi

Yara gigiyenasının əvvəlki mərhələləri qarşısındakı maneələri təmizləyir yaraların sağalmasına, antimikrob sarğıya nail olmağa kömək edir maksimum effektivlik. Antimikroblarda istifadə edilən bəzi antiseptiklər yara sarğıları yarada mühüm rol oynaya bilər gigiyena, çünki onlar biofilm-i pozmağa kömək edə bilər, orqanizmləri öldürür biofilm daxilində və vasitəsilə onun yenidən formalaşmasının qarşısını alır müxtəlif fəaliyyət rejimləri. bacarmaq vacibdir antimikroblar və antibiolm agentləri fərqləndirir. Sarğılara daxil edildikdə, antimikroblar öldürür planktonik bakteriyalar, kolonizasiyanın qarşısını alır və biofilm meydana gəlməsi, bu da antimikrob effektivliyi asanlaşdıra bilər. Antibio lm agentləri nüfuz etmək və pozmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur biofilm özü. Antimikrobiyal və antibiofilm agentləridir Cədvəl 4-də təsvir edilmişdir. Antimikrob sarğı seçərkən onun antibiofilm xassələri ilə yanaşı digərləri də nəzərə alınmalıdır onun eksudatın idarə edilməsi imkanları kimi tələblər. Bir sarğı seçməzdən əvvəl, hərtərəfli qiymətləndirmə Xəstənin və yaranın yatağı və ətrafı olmalıdır xəstənin ehtiyaclarına cavab verməsini təmin etmək üçün aparılmalıdır və yerli yara mühiti. Eksudatın həcmi istehsalın artıq olması əsas məsələ olmalıdır eksudat səviyyələri bio lm yayılmasını təşviq edə bilər və hüceyrə proliferasiyasını və yaraların sağalmasını pozur

Yuxarı/aşağı
yanaşması

Baxmayaraq ki, bütün yaralar standart olaraq yara gigiyenasına layiqdir Baxım, bütün yaraların daha aqressiv formaları tələb etmir debridman, yenidən rəngləmə və ya topikal antimikrobiyal geyinmə. Bir pillə yuxarı/aşağıya doğru yanaşma aparılmalıdır antimikrob sarğıların yalnız istifadə edildiyini təmin etmək tələb olunur. Bu da öz növbəsində xərclərin səmərəliliyini artıracaq menecmentin. Yaranı və effektivliyi qiymətləndirmək vacibdir sarğı hər 2-4 həftə, təsdiq edilmiş və ya istifadə edərək olub olmadığını müəyyən etmək üçün standartlaşdırılmış qiymətləndirmə vasitəsidir antimikrob olmayan sarğıya keçmək lazımdır çünki yara sağalmağa doğru irəliləyir və ya başqa sarğı sınayın, çünki yara dayanıb. Əgər yara qiymətləndirməsi artıq ehtiyac olmadığını göstərir antimikrob sarğılar üçün, digər üç aspekti hər birində yara gigiyenası aparılmalıdır yara nal mərhələlərində olana qədər sarğı dəyişdirin yara sağalması. Paltar seçimi də aparılmalıdır yerli protokolların konteksti, paltarın mövcudluğu və hər hansı xəstələrin üzləşdiyi mövcud sosial-iqtisadi məhdudiyyətlər